Ley 41/2002 en la OPE de Enfermería: los artículos que más caen, con preguntas oficiales

La Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente, es la norma estatal que más se pregunta en nuestra muestra de exámenes de la OPE de Enfermería: sale en los seis exámenes oficiales que hemos resuelto. Aquí tienes qué artículos han caído, cómo se resolvían y qué trampas se repiten.

Las preguntas que citamos están resueltas y justificadas en el tema Ley 41/2002 de autonomía del paciente; parte es gratis y el resto está en el pase.

Por qué la Ley 41/2002 se pregunta tanto

Es una ley básica estatal: rige igual en todas las comunidades, que solo la desarrollan (por ejemplo, con sus registros de instrucciones previas). Y regula cosas que una enfermera hace a diario: informar, pedir el consentimiento, registrar en la historia clínica y proteger la intimidad. Por eso los tribunales la usan para preguntas de letra pequeña y también para casos prácticos.

Trabaja siempre con el texto consolidado del BOE: la ley se ha reformado varias veces, y algunas reformas cambian respuestas. Las más importantes para el examen son la Ley 26/2015 (consentimiento por representación, art. 9) y la Ley 19/2015 (conservación de la historia clínica, art. 17).

Los artículos que más se preguntan

Hemos contado las preguntas de los seis exámenes que se resuelven con la ley, también las que llegan a ella desde otro tema (el código deontológico, la bioética o las normas autonómicas de instrucciones previas). «Puntuables» incluye la reserva que sustituyó a una anulada; «de reserva» son las que no llegaron a puntuar:

| Bloque de la ley | Preguntas puntuables | De reserva | Ejemplos | |---|---|---|---| | Principios y definiciones (arts. 2 y 3) | 3 | 0 | Definición de historia clínica; rechazo del tratamiento; qué es una intervención sanitaria | | Información e intimidad (arts. 4 a 7) | 2 | 1 | Necesidad terapéutica; confidencialidad | | Consentimiento informado (arts. 8 a 10) | 4 | 1 | Forma escrita; representación | | Instrucciones previas (art. 11) | 3 | 0 | Siempre a través de la norma autonómica | | Historia clínica (arts. 14 a 17) | 3 | 0 | Finalidad, acceso y conservación | | Alta voluntaria (art. 21) | 0 | 0 | — |

En total, 15 preguntas puntuables y 2 de reserva. No coincide con las 11 que damos en qué temas caen más porque allí contamos otra cosa: las puntuables clasificadas en nuestro tema de la Ley 41/2002. Aquí sumamos cinco que están en otros temas pero se resuelven con la ley y restamos una del tema que se resuelve con otra norma (la de los estudiantes y la intimidad, Orden SSI/81/2017).

La muestra es pequeña y una diferencia de una o dos preguntas no significa nada. Pero el patrón es claro: el consentimiento es lo que más rinde, seguido de la historia clínica y las instrucciones previas.

Información asistencial y titular del derecho

• El titular del derecho a la información es el paciente. Las personas vinculadas a él se informan en la medida en que él lo permita, de forma expresa o tácita (art. 5.1).
• Por regla general, la información es verbal y se deja constancia en la historia clínica (art. 4.1).
• La responsabilidad es del médico responsable, pero también informan los demás profesionales que atienden al paciente o le aplican una técnica (art. 4.3).
• Se puede limitar por necesidad terapéutica acreditada, con constancia razonada en la historia y comunicación a las personas vinculadas (art. 5.4).
• El paciente tiene derecho a no ser informado, con los límites del artículo 9.1.

Consentimiento informado: forma, límites y por representación

• Forma: verbal por regla general; escrito en cirugía, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores y procedimientos con riesgos de notoria y previsible repercusión negativa (art. 8.2). Se puede revocar por escrito en cualquier momento (art. 8.5).
• Sin consentimiento (art. 9.2): riesgo para la salud pública (con comunicación al juez en 24 horas si hay internamiento obligatorio) o riesgo inmediato y grave para el paciente sin posibilidad de obtener su autorización.
• Por representación (art. 9.3): paciente incapaz de decidir según el médico, capacidad modificada judicialmente o menor que no entiende la intervención.
• Mayores de 16 años y emancipados: no cabe la representación, salvo actuación de grave riesgo, en la que decide el representante tras oír al menor (art. 9.4).
• La representación debe ser adecuada, proporcionada y en favor del paciente, con respeto a su dignidad (art. 9.7).
• Antes del consentimiento escrito, el facultativo informa de las consecuencias seguras, los riesgos personales, los riesgos probables y las contraindicaciones (art. 10.1).

Instrucciones previas

Las puede otorgar una persona mayor de edad, capaz y libre, siempre por escrito, y se pueden revocar libremente por escrito (art. 11). No se aplican si son contrarias al ordenamiento o a la lex artis. En nuestra muestra nunca se preguntó el artículo 11 directamente: las tres preguntas lo hacían a través del decreto de Castilla y León o de la ley balear de voluntades anticipadas. Estudia las dos capas.

Historia clínica: contenido, usos, acceso y conservación

• Definición: conjunto de documentos sobre la situación y evolución clínica del paciente a lo largo del proceso asistencial (art. 3).
• Finalidad principal: facilitar la asistencia (arts. 15.2 y 16.1).
• Acceso: los profesionales que diagnostican o tratan al paciente; el personal de gestión, solo a los datos de sus funciones (art. 16.4); todos quedan sujetos al deber de secreto (art. 16.6).
• Conservación: mínimo cinco años desde el alta de cada proceso, no necesariamente en el soporte original. Los datos del nacimiento no se destruyen (art. 17.1).
• Acceso del paciente: con reserva de las anotaciones subjetivas de los profesionales y de los datos de terceros (art. 18.3).

Alta voluntaria

No ha caído en la muestra, pero es una pregunta clásica. Si el paciente no acepta el tratamiento, se le propone el alta voluntaria. Si no la firma, la dirección puede acordar el alta forzosa, salvo que haya tratamientos alternativos, aunque sean paliativos, que el centro preste y el paciente acepte. Si sigue sin aceptarla, se pone en conocimiento del juez (art. 21).

Cinco preguntas oficiales resueltas y por qué fallan las otras opciones

1. La finalidad de la historia clínica (IB-Salut, 2.º llamamiento, pregunta 1). El enunciado preguntaba: «¿Cuál es la finalidad principal de la historia clínica, reiterada en varias ocasiones en la Ley 41/2002…?». La correcta era facilitar la asistencia. Las otras opciones (pruebas ante denuncias, aplicación a casos similares, investigación) son usos secundarios que la ley admite con condiciones. Las palabras «finalidad principal» resolvían la pregunta: es la técnica de las palabras clave del enunciado.

2. La conservación (SACYL, estabilización, pregunta 4). Pedía la opción falsa según el artículo 17. La trampa estaba en una sola expresión: conservar la documentación «en el soporte original» durante cinco años. Los cinco años son correctos, pero la ley dice justo lo contrario sobre el soporte. Con −1/9 y tres opciones, además, contestar al azar tenía una esperanza de unos +0,26 aciertos por pregunta: compensaba contestar incluso sin saberla.

3. El consentimiento por representación (Aragón, pregunta 13). «Respecto a la prestación del consentimiento por representación, señale la INCORRECTA». La opción falsa hablaba de respetar la dignidad «del profesional»; el artículo 9.7 habla de la dignidad del paciente. Un cambio de una palabra en una opción larga: léelas despacio cuando el enunciado va en negativo.

4. La necesidad terapéutica (SERMAS, pregunta 88). Preguntaba qué puede limitar el derecho a la información según el artículo 5. Las opciones incorrectas apelaban a intereses genéricos: de la colectividad, públicos o de los familiares. La correcta era la figura propia de la ley, el estado de necesidad terapéutica acreditado. Elegir la opción más específica funcionaba.

5. El consentimiento en cirugía mayor ambulatoria (SERMAS, pregunta 53). Tres opciones rebajaban el consentimiento por tratarse de un proceso ambulatorio: que bastara con el verbal, que no hiciera falta detallar los riesgos o que no hiciera falta. Una cirugía ambulatoria sigue siendo una intervención quirúrgica, así que el consentimiento es escrito y el paciente debe entender riesgos, beneficios y alternativas.

Trampas típicas: plazos, edades y «salvo que»

• Absolutos. «Nunca», «en ningún caso», «nadie puede acceder»: la ley casi siempre prevé excepciones. En la pregunta 2 de IB-Salut caían dos opciones por eso. Aplica descartar absolutos.
• Cifras cambiadas. Cinco años de conservación, 16 años, 24 horas para comunicar al juez un internamiento obligatorio. Apréndelas de memoria: aquí no hay técnica que valga.
• Verbal o escrito. La regla es verbal; lo escrito es la excepción para lo invasivo o arriesgado. Las preguntas suelen invertirla.
• Paciente o profesional. Muchas opciones falsas trasladan un derecho del paciente al profesional o a la familia.
• Redacción antigua. Si estudias con manuales anteriores a 2015, el artículo 9 y el 17 te darán respuestas desfasadas.

Test rápido del tema

En el tema Ley 41/2002 de autonomía del paciente tienes 16 preguntas: las 13 oficiales clasificadas en el tema (11 puntuables y 2 de reserva) y 3 propias. Cada una lleva el artículo que la resuelve; en tus tests verás además el porqué de cada opción incorrecta y la técnica de examen que se aplica. Las cinco que se resuelven con la ley desde otros temas están en bioética y deontología y en los temas autonómicos de instrucciones previas.

La ley conecta con otros temas: el secreto profesional y el consentimiento también se preguntan por el código deontológico, que acaba de renovarse (qué cambia en el nuevo código), y la ley está entre los temas que aparecen en todos los exámenes, como contamos en qué temas caen más en la OPE de Enfermería.

Ponlo a prueba: haz el test del tema sin mirar la teoría, apunta cuántas fallas por cifras y cuántas por absolutos, y repasa este artículo solo en esos puntos.